《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月28日刊登我校翟雙慶的文章：論《內(nèi)經(jīng)》診脈的不同學(xué)說(shuō)，全文如下：
論《內(nèi)經(jīng)》診脈的不同學(xué)說(shuō)
《內(nèi)經(jīng)》是古代各種學(xué)說(shuō)，各個(gè)學(xué)派的綜合產(chǎn)物，反映在診脈上，就是以切脈的不同方法為主導(dǎo)的、診脈、察病的不同體系。之所以稱(chēng)它們?yōu)椴煌膶W(xué)說(shuō)，主要原因有三：其一，因同為診察疾病的脈診，而其方法卻不同；其二，每一種方法都可以獨(dú)立診察全身疾病，而不需融合，而且它們之間具有矛盾性、排他性；其三，每一種方法都有自己的理論和實(shí)際內(nèi)容。總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》的診脈，主要有以下幾種學(xué)說(shuō)，現(xiàn)分述之。
臟腑經(jīng)脈遍診脈法
臟腑經(jīng)脈遍診法是《內(nèi)經(jīng)》診法的一個(gè)重要內(nèi)容?！端貑?wèn)·大奇論》詳細(xì)地論述了心脈、肝脈、腎脈、肺脈、脾脈的大、小、緩、急、沉、澀、滑、結(jié)所出現(xiàn)的各種病證，指出五臟脈表現(xiàn)不同主病不同，同時(shí)也指出：“三陽(yáng)急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽(yáng)急為驚”。明確提出太陽(yáng)、太陰、少陰、陽(yáng)明脈弦急所主的各種病證。這就在五臟脈之外又提出了膀胱與胃的脈象變化。而眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)寸口各部分屬臟腑之論，如果這樣那必然就有某些其他部位可以診察心脈、肝脈、十二經(jīng)脈等。這些部位實(shí)際上就是各條經(jīng)脈的“動(dòng)脈”之處，《內(nèi)經(jīng)》中也明確記載了診察動(dòng)脈來(lái)測(cè)知各條經(jīng)脈的情況，如《素問(wèn)·病能論》說(shuō)：“帝曰：有病怒狂者……何以知之？岐伯曰：陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)、少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。”王冰注：“不應(yīng)常動(dòng)，而反動(dòng)甚者，動(dòng)當(dāng)病也。”說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為正常情況下膀胱、膽的動(dòng)脈搏動(dòng)程度不及陽(yáng)明胃經(jīng)，若其動(dòng)甚則為異常。但這并非說(shuō)十二經(jīng)中只有肺、腎、胃經(jīng)搏動(dòng)，而其余不動(dòng)，只是強(qiáng)調(diào)肺、腎、胃三臟腑較之他臟搏動(dòng)劇烈，在十二經(jīng)中的重要地位。這實(shí)際也正提出了十二經(jīng)動(dòng)脈診察法的注意點(diǎn)。另外《難經(jīng)·一難》更明確指出：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈。獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”說(shuō)明《難經(jīng)》以前確有診察十二經(jīng)動(dòng)脈之法，而《難經(jīng)》則提倡十二經(jīng)動(dòng)脈中獨(dú)取手太陰動(dòng)脈寸口之法，這實(shí)是一個(gè)飛躍，但并不能因此而否定并無(wú)診察十二經(jīng)動(dòng)脈之法?？梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代五臟六腑、十二經(jīng)脈都有一定的脈象表現(xiàn)，而根據(jù)這些脈象表現(xiàn)就可以測(cè)知臟腑經(jīng)脈的病變。
三部九候法
三部九候與臟腑遍診法所不同的是，它運(yùn)用了天地人的觀(guān)點(diǎn)，把人看成是自然界的一個(gè)縮影，而分成上中下天地人九個(gè)部分，認(rèn)為這九個(gè)部分可以反映生活在自然界中的人的情況，地分九野，人脈亦有九處，以天人相應(yīng)。具體所候部位見(jiàn)表1。
這較臟腑經(jīng)脈遍診法精簡(jiǎn)而富于理論，更前進(jìn)了一步，另外又由于切診部位較之簡(jiǎn)單，故這一方法在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代相當(dāng)盛行。如《素問(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“審捫三部九候之盛虛而調(diào)之，察其左右上下相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽(yáng)不別，天地不分。”《素問(wèn)·八正神明論》還提出能否按三部九候脈指導(dǎo)診治，作為判斷醫(yī)生技術(shù)水平的標(biāo)志?？梢?jiàn)三部九候法作為《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的一個(gè)重要學(xué)派是當(dāng)之無(wú)愧的。三部九候候病的方法主要是觀(guān)察脈與形體是否相應(yīng)、上下左右相失與不相失、上中下三部相互調(diào)和與不調(diào)和，如《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參春者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死。”說(shuō)明上中下三部脈象互相調(diào)和則不病，反之，形氣相失，參伍不調(diào)，上下左右脈不相應(yīng)，至數(shù)錯(cuò)亂，不可數(shù)者則謂病甚或死證。另外，這一方法的每候之脈還反映相應(yīng)部位的病變情況，臨證時(shí)還要根據(jù)九候脈象，察其是否獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下，如果脈失其常，而見(jiàn)到獨(dú)大、獨(dú)小等則為病脈，視其出現(xiàn)的部位，來(lái)判斷病位、病性和預(yù)后。
人迎、寸口對(duì)比脈法
人迎為足陽(yáng)明胃經(jīng)所主，寸口脈為手太陰肺經(jīng)所主，《靈樞·四時(shí)氣》篇說(shuō)：“氣口候陰，人迎候陽(yáng)。”人迎為陽(yáng)經(jīng)之脈主表，旺于春夏；氣口為陰經(jīng)之脈主里，旺于秋冬。所以在正常情況下，人迎寸口與四時(shí)相應(yīng)，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，正如《靈樞·禁服》說(shuō)：“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。”可見(jiàn)人迎寸口對(duì)比脈法，一是把人迎、寸口與春夏秋冬結(jié)合起來(lái)進(jìn)行對(duì)比，春夏人迎微大、寸口微小，秋冬寸口微大、人迎微小，否則為病脈，如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“反四時(shí)者，有余為精，不足為消。”詳見(jiàn)表2。
另一種方法就是人迎與寸口的脈象對(duì)比。歷代注釋?zhuān)蠖嗾J(rèn)為它是以人迎和寸口兩處的脈象同正常人比較，即可確定病變發(fā)生在何臟腑經(jīng)脈。如人迎脈比正常人大一倍（即經(jīng)文所說(shuō)一盛），就表示病在少陽(yáng)；寸口脈比正常人大一倍，就表示病在厥陰等。也就是說(shuō)，人迎脈是同正常人的寸口作比較，寸口脈是同正常人的人迎脈作比較。人迎寸口對(duì)比法的第三個(gè)運(yùn)用方法是通過(guò)診察各自的脈象來(lái)區(qū)別病在內(nèi)在外，如《靈樞·五色》說(shuō)：“切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中；人迎氣大緊以浮者，其病日進(jìn)，在外。其脈口浮滑者，病日進(jìn)；人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進(jìn)，在內(nèi)；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進(jìn)，在外。”可見(jiàn)這種脈法是可以診察全身表里內(nèi)外、十二經(jīng)脈病變的。
獨(dú)取寸口法
《內(nèi)經(jīng)》提出獨(dú)取寸口法，其理論基礎(chǔ)在于肺有“主治節(jié)”之功能、“朝百脈”之性質(zhì)，又同脾胃密切聯(lián)系的特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，診察寸口脈，主要是察脈之長(zhǎng)、短、遲、數(shù)、滑、澀、浮、沉、細(xì)、節(jié)律不整等，分析它的主病及多種病脈合并的臨床意義。如《素問(wèn)·平人氣象論》中就論述了多種寸口脈太過(guò)與不及以及其主病，來(lái)辨別病位、病性。
但值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》雖然提出“獨(dú)取寸口”，但并未解決寸口分寸、關(guān)、尺三部及其臟腑經(jīng)脈脈位配屬問(wèn)題，寸口脈診手法也不全面。其中對(duì)于《素問(wèn)·奇病論》“尺脈數(shù)甚”的理解，一些注家認(rèn)為是寸口的尺部脈數(shù)，如張琦注：“脈數(shù)為熱，尺脈數(shù)甚是腎熱也。”而若據(jù)《難經(jīng)·十三難》“脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)”的論述，此“尺數(shù)”仍可理解為尺膚數(shù)，就此而論，《素問(wèn)·至真要大論》的“三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)”也可以理解為“寸”是寸口，“尺”是尺膚。當(dāng)然也有多數(shù)注家在注“尺不應(yīng)”時(shí)，作為尺部脈不應(yīng)。因此對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中是否已將寸口分為寸部和尺部尚有分歧見(jiàn)解，有待進(jìn)一步探討。而《難經(jīng)》卻解決了寸口分寸、關(guān)、尺三部及其與臟腑經(jīng)脈配屬等一系列問(wèn)題，進(jìn)一步發(fā)展了“獨(dú)取寸口”，使之更加完善。因此，可以認(rèn)為《難經(jīng)》是這一派別的繼承者，它也正是察局部以知整體的代表者。由于種種原因，《內(nèi)經(jīng)》以后，這一派逐漸取代了脈診其他學(xué)說(shuō)而占了主導(dǎo)地位，但隨之而來(lái)的，這一派中對(duì)于寸口寸關(guān)尺三部分屬臟腑脈位又出現(xiàn)分歧，尤其是小腸脈位，如《脈經(jīng)》認(rèn)為在左寸，《景岳全書(shū)》卻指為右尺，《醫(yī)宗金鑒》則定在左尺，此類(lèi)分歧很多，難以枚舉。說(shuō)明在這一派別中又有一些新的小派別。這也正說(shuō)明了任何科學(xué)的發(fā)展都是在爭(zhēng)鳴中前進(jìn)。
《內(nèi)經(jīng)》中還有一些脈診法，如人迎趺陽(yáng)和參脈法、頸脈診水腫法、少陰神門(mén)診妊子法以及足踝上五寸診法等，這些或因?yàn)樗鼈兪菍儆谂K腑遍診法中某一部的具體運(yùn)用而僅能診察相應(yīng)臟腑的情況，不能獨(dú)立診察全身病變；或因?yàn)橛涊d太簡(jiǎn)單、缺乏理論、實(shí)際運(yùn)用也較少（如《素問(wèn)·三部九候論》的足踝上五寸診法）而沒(méi)有得以保存及流傳，這些診法也只能稱(chēng)之為一種方法，均不能稱(chēng)之為一種學(xué)說(shuō)。
綜上所述，以上四種以切脈的不同方法為主導(dǎo)的、診脈察病的不同體系，實(shí)為《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的各個(gè)派別，也是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代中醫(yī)脈學(xué)的各家學(xué)說(shuō)。
（宣傳部）