《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年3月1日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)以藏瀉劃分臟腑》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)以藏瀉劃分臟腑
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》提出了人有十二臟腑，但對(duì)于十二臟腑為什么有的被劃分為臟，有的被劃分為腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有一條自己的標(biāo)準(zhǔn)，這就是《素問(wèn)·五臟別論》提出的“藏瀉”標(biāo)準(zhǔn)，這也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的劃分臟腑的依據(jù)，即“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)”，“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也。”
“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)”。張介賓注：“精氣質(zhì)清，藏而不瀉，故但有充滿(mǎn)而無(wú)積實(shí)。”王冰注：“精氣為滿(mǎn)，水谷為實(shí)，但藏精氣，故滿(mǎn)而不能實(shí)。”明確指出所謂臟，應(yīng)具有藏而不瀉、滿(mǎn)而不實(shí)的特點(diǎn)。而“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也”。張介賓注：“水谷質(zhì)濁，傳化不藏，故雖有積實(shí)而不能充滿(mǎn)。”王冰注：“以不藏精氣，但受水谷故也。”明確提出所謂腑，應(yīng)具有瀉而不藏，實(shí)而不滿(mǎn)的特點(diǎn)?？梢?jiàn)，二者截然不同。“臟”、“腑”二字古義可通、可互訓(xùn)，皆為藏物、物聚之意。即臟，取義于“藏”；腑取義于“府”?！秲?nèi)經(jīng)》也常把臟與腑統(tǒng)稱(chēng)為“臟”，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“十二臟之相使”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“凡十一臟，取決于膽也”等經(jīng)文中之“臟”皆概有“腑”在內(nèi)。但在有些情況下二者卻不可混同，李今庸《讀古醫(yī)書(shū)隨筆》提出其規(guī)律是：“在古代文獻(xiàn)里，是對(duì)文則有異，散文則可通。”
眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)與命名是有其解剖學(xué)基礎(chǔ)的，但深入體會(huì)《內(nèi)經(jīng)》之意，更重要的是運(yùn)用“天人陰陽(yáng)相應(yīng)”的方法探討臟腑機(jī)能活動(dòng)的特點(diǎn)。按陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，天陽(yáng)地陰，陽(yáng)施陰受。以天陽(yáng)地陰來(lái)認(rèn)識(shí)臟腑，則五臟屬陰象地，稟地氣所生，具有靜斂含蓄的特點(diǎn)，故象大地藏納化育萬(wàn)物一樣，藏精氣而不瀉；六腑屬陽(yáng)象天，稟天氣所生，具有動(dòng)而不息的特點(diǎn)，故象天主施瀉一樣，瀉而不藏，故《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。”由于臟藏精氣，精氣無(wú)形，故貴乎精氣充滿(mǎn)，因而“藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)”；腑主輸瀉，傳化之物以有形水谷為主，故宜乎通降，而不應(yīng)滿(mǎn)悶不通，因此稱(chēng)“傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也”?？梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》所謂臟腑藏瀉，是取象天地、比類(lèi)陰陽(yáng)，從功能特點(diǎn)來(lái)論證的。
《素問(wèn)·五臟別論》所提出的臟腑藏瀉理論，《內(nèi)經(jīng)》多篇還有涉及?！鹅`樞·本臟》云：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?；六腑者，所以化水谷而行津液者也?span>”可謂是對(duì)這一理論的進(jìn)一步發(fā)揮；而《靈樞·本神》“至其淫溢離藏則精失，魂魄飛揚(yáng)……，智慮去身”，《靈樞·決氣》“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明”等，則是對(duì)精神血?dú)獠徊赜谂K而導(dǎo)致病變的進(jìn)一步說(shuō)明。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，由于五臟是人體生理活動(dòng)的核心，因而五臟不藏精較甚者可以被認(rèn)為是嚴(yán)重的病證，必須給予重視，正如《靈樞·本神》所云：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣。”六腑傳化物，貴乎通降，六腑不瀉，不僅會(huì)引起本身病變，而且常由于五臟濁氣不泄，反熏五臟，導(dǎo)致氣機(jī)升降紊亂，嚴(yán)重影響五臟功能活動(dòng)，所以《內(nèi)經(jīng)》非常重視六腑實(shí)證的治療，在“治病求本”原則的基礎(chǔ)上，又特別提出“小大不利，治其標(biāo)”的法則。實(shí)則這也正是對(duì)“傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也”的應(yīng)用。
《內(nèi)經(jīng)》臟腑藏瀉的理論，為后世所遵循，其意義深遠(yuǎn)。如張仲景《傷寒論》中三陽(yáng)經(jīng)多實(shí)證，以祛邪為主；三陰經(jīng)多虛證，以扶正為主。五臟以藏精氣為主，貴乎充盈，若精氣虧損則臟虛，故臨床上五臟病變多虛證，也提示我們虛證常應(yīng)責(zé)之于五臟，從五臟入手診治，且多以補(bǔ)為主。如心氣不足之心悸失神，常用炙甘草湯；肺氣虛弱之少氣喘息，常用升陷湯；脾氣下陷之內(nèi)臟下垂，常用補(bǔ)中益氣湯；肝血虧虛之眩暈多夢(mèng)，常用二至丸等。而腎主藏精，為“封藏之本”，最忌耗泄，虛證最多，故有臨床又有“腎無(wú)實(shí)證”之說(shuō)，地黃丸類(lèi)則為常用。六腑屬陽(yáng)，主傳導(dǎo)化物，“實(shí)而不能滿(mǎn)”，若糟粕壅滯，濁氣不泄，則腑實(shí)，故六腑多實(shí)證，也提示我們臨床上實(shí)證多責(zé)之于六腑。如胃失和降，食積胃脘的脘病嘔吐，腸有燥屎的腹部脹痛，三焦不瀉、膀胱氣化不行的癃閉水腫等，就是六腑不瀉的常見(jiàn)病證，治療方法則以通泄為主。而對(duì)于六腑本身的病變，也主要采取調(diào)暢氣機(jī)、通暢腑氣的方法。臨床上采用通里攻下法治療急腹癥，就是應(yīng)用此理論取得的成果。
不僅如此，以藏瀉論臟腑，還具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值?！端貑?wèn)·五臟別論》認(rèn)為臟腑功能雖有藏瀉不同，但兩者相互依賴(lài)，相反相成。正如張琦所說(shuō)：“精氣化于腑而藏于臟，非腑之化則精氣竭，非臟之藏則精氣泄。”臟藏腑瀉，其作用看似相反，實(shí)則深含相反相成之妙義。沒(méi)有臟之藏，維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)就不能適當(dāng)存留，生命活動(dòng)也就不能進(jìn)行，也就不可能有腑之瀉；沒(méi)有腑之瀉，精氣就無(wú)從產(chǎn)生，不但臟無(wú)所藏，而且臟之藏也會(huì)發(fā)生障礙。這一藏一瀉，藏瀉協(xié)調(diào)，正是生命運(yùn)動(dòng)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的概括，對(duì)于研究人體新陳代謝的方式，探索生命的奧秘，是有一定價(jià)值的。
另外，也應(yīng)當(dāng)指出，臟腑雖有藏瀉功能的不同，這僅是就其生理功能特點(diǎn)的區(qū)別而言，既不是完全對(duì)立的，也不是絕對(duì)的。實(shí)際上五臟藏中有瀉，六腑瀉而有藏，《素問(wèn)·五臟別論》用“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏”很巧妙地闡明了這個(gè)觀(guān)點(diǎn)。因此，對(duì)臟藏腑瀉應(yīng)辨證地看，應(yīng)該靈活掌握。《內(nèi)經(jīng)》藏瀉論確立了臟腑的基本概念，為中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，對(duì)臨床也有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。
（宣傳部）